循证医学

概念:应用最多的有关信息(最佳证据),通过谨慎,明确和明智的确认评估,做出医学决策的实践活动.

核心内容:医生对患者建议或实施任何诊断、治疗或预防保健措施,都要尽可能基于可靠依据.证明这种措施确实对患者有益.并尽可能有较好的”成本---效益比’.目前公认最可靠的证据来自”随机对照试验”的证据.循证医学代表性成果是大量”临床指南”的制定和实施.

问诊的主要内容:

1、        一般情况:姓名 性别 年令 民族 职业 婚姻状况 籍贯 病史陈述者 就诊时间 住址  联系方式

2、        主诉: 患者感受最主要的痛苦或最明显的症状和(或)体征,也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间.

3、        现病史:此次患者患病的全过程:

1)    起病情况与时间 包括起病原因与诱因

 起病急或缓 何时发病

2)    主要症状特点:出现部位 性质 持续时间 程度 演变过程 伴随症状

3)    诊治经过

4)    病程中的一般情况: 患者精神状况 体力状态 大小便情况 睡眠状况

4、     既往史: 平素健康状况,曾患疾病(包括传染病),外伤手术史,预防接种史,过敏史,特别要记录与目前疾病有密切关系的情况.

5、    个人和家族史

1)    个人史: 社会经历、职业及工作条件、习惯嗜好 有无冶游史

2)    家族史: 直系亲属健康及患病情况,特别应询问是否有与患者患同样同样疾病的情况,有无遗传有关的疾病

6、(女性)月经和生育史:

     1) 月经史: 要描述月经初潮年龄、周期、天数、经量、颜色、经期症状、末次月经日期、绝经年龄

     2) 生育史: 妊娠与生育次数

体格检查主要方法:视诊 触诊 叩诊 听诊

1、     视诊:医师用眼观察患者全身或局部的表现的诊断方法.用于全身一般状态和体征如发育 营养 意识状态 面容 步态等.

2、     触诊:医师通过手触被检查部位时的感觉来进行判断的一种方法.可以进一步检查视诊发现的异常征象和明确视诊不能明确的体征.腹部触诊尤为重要.根据施加压力大小分浅部触诊和深部触诊.

3、     叩诊: 是用手指叩击身体表面某一部位，使之震动而产生音响，根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常的一种方法.分直接叩诊法和间接叩诊法.

4、     听诊:  听诊是医师根据病人身体各部分活动时发出的声音判断正常与否的一种诊断方法.目前主要用听诊器的间接听诊法听心、肺 腹及血管杂音、骨折面摩擦音等;

临床实验室检查的主要内容

    1、血液学检验:血常规、血型、凝血系列、 溶          

       血系列等

2、体液与排泄物检验:尿、粪、痰、胸水、 脑脊液 胃液 胆汁等

   尿液检查包括

1)  一般性状 尿量 气味 外观  比重 酸碱度

2)  化学检测 尿蛋白 尿糖 尿酮体 尿胆原 尿胆红素

3)  尿沉渣检测 细胞 管型 结晶体等.

3、    生化学检验

1)  糖、蛋白质、脂肪及其代谢检验;

2)  血液和体液中的电解质和微量元素的检验;

3)  血气分析和酸碱平衡检验;

4)  酶谱检验,

5)  激素和内分泌功能检验;

6)  药物和毒物浓度检测

肝功能检验内容: 血清总蛋白和清蛋白/球蛋白比值测定 血清蛋白电泳 血清总胆红素测定 血清结合胆红素与非结合胆红素测定 血清丙氨酸氨基转移酶(ALT,旧谷丙GPT)和天门冬氨酸氨基转移酶(AST旧称谷草GOT) 碱性磷酸酶(ALP) γ-谷氨酰转肽酶

肾功能检测内容 1)肾小球滤过功能 血清肌酐和尿素氮测定;2)肾小管重吸收 酸化功能.

   4、免疫学检验

1)  免疫功能检查

2)  临床血清学检查

3)  肿瘤标志物的免疫学检测.

肝癌患者甲胎蛋白(AFP)升高,前列腺癌患者前列腺特异性抗原(PSA)升高.肿瘤标志物绝大多数不仅存在于恶性肿瘤中,也存在于良性肿瘤、胚胎组织、甚至正常组织中,因此单独发现肿瘤标志物升高不能作为肿瘤诊断依据.

   5、病原学检验

1)  感染性疾病病原体检查

2)  医院感染常见病原体检查

3)  性传播疾病的病原体检查

4)  细菌耐药性检查

疾病的X 线图像改变

1、     大小改变:如心影增大;

2、     位置改变:如关节脱位

3、     形态改变:如各种呼吸系统、循环系统 消化系统、泌尿生殖系统、骨骼关节系统发育异常、 肿瘤、炎症、 外伤等都产生形态变化

4、     轮廓改变:如心脏病、心包病变、骨关节疾病

5、     密度改变:如肺内渗出、肿瘤致肺内异常密度增高、骨骼炎症、肿瘤致骨密度降低或破坏

6、            功能改变:如心包积液心脏搏动减弱或消失

 CT检查优缺点

  优点:

1、     为人体组织断面像,密度分辨率明显优于X线

2、     能良好地显示人体内各部位的器官结构,发现形态改变、组织密度变化

  缺点:

1、     有射线

2、     难发现器官组织结构的功能变化

3、     个别部位由于伪影影响检查结果,常见的为颅底部骨伪影影响后颅凹脑组织检查

4、     因成像野的限制,不宜检查四肢小关节

5、     难以显示空腔器官的粘膜变化

6、     做强化扫描时有造影剂的不良反应存在

心电图检查的临床应用

1、     诊断各种心律失常和心脏传导障碍

2、     心肌梗塞的特征性心电图改变和演变是诊断的可靠依据.

3、     对房室肥大心肌受损和心肌缺血的诊断有帮助.

药品的概念                

用于预防、治疗、诊断人的疾病,有目的地调节人的生理功能并规定有适应证或者功能主治、用法和用量的物质.包括中药材、中药饮片、化学原料药及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清、疫苗、血液制品和诊断药品等.

合理使用抗生素应遵循的原则

1、合理选药: 首先分析可能的致病菌并据此来选用敏感的抗生素. 病情加重时根据患者的感染部位、可能感染的菌群来选用抗菌谱广的药物.

2、合理用药:按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药

介入治疗的概念

    在医学影像或内镜的导向下,利用经皮穿刺和导管技术,通过药物、物理、化学等手段直接消除或减轻局部病变,从而达到治疗目的.具有微创、可重复性强、定位准确等特点.

物理疗法的临床应用

1、     各种炎症尤其是慢性炎症的恢复治疗

2、     各种神经系统疾病或损伤的恢复治疗

3、     各种原因导致的肌肉损伤的治疗

4、     术后并发症的治疗

5、     有一些疗法如超声波扩大了原有的作用成为外科手术工具.